WellCareMedicalCentre.com

Фармакологични антихипертензивни терапия асоциации в

При лечението на есенциална артериална хипертония (IAE), лекарят има 5 класа лекарства с различни механизми на действие. Диуретиците, бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори и алфа-1-блокери всички се разглеждат от лекарства СЗО първа линия на лечение на IAE леко (1). Тези добре известни лекарства от практикуващия лекар и специалистът ще ангиотензин АТ1 рецепторни антагонисти наскоро се добавят II, чийто създател е лозартан.
Всички тези лекарства се характеризират с висок профил и терапевтично третиране поносимост. Освен това, наличието на всяка от тези фармакологични класове молекули в дългодействащ или фармацевтични препарати с продължително освобождаване, което позволява да се единична доза, улеснява хипертонична на пациента. Тези свойства от общ характер, трябва да се прибавят кардиопротекция, че тези лекарства проявяват по отношение на намаляване на смъртността и сърдечно-съдовата заболеваемост или поне левокамерна хипертрофия и артериална регресия.
В 50-60% от пациентите с леко до IAE умерена монотерапия, т.е. използването само на едно лекарство в горните класове, е достатъчно за нормализиране или достатъчно намаляване на артериалното налягане. В останалите пациенти, или когато искате по-голяма антихипертензивен ефект в теми, в които не са получили за нормализиране на кръвното налягане, имате нужда от комбинирана терапия лекарство в допълнение към очевидната прилагането на терапевтични мерки нефармакологичното хигиенно диетичен Поръчка .
, от друга страна, възможните алтернативи на комбинираната терапия не показват възможно, защото: 1) с лекарствата увеличава средната доза на избраното лекарство като монотерапия предлага малко увеличение на ефективността в сравнение с появата или от влошаването на нежеланите реакции; 2) последователно монотерапия, включващи заместването на монотерапия с друг различен клас лекарства за получаване максималният антихипертензивен отговор, изисква дълги времена за намеса с последващо въздействие върху терапевтичния съответствието и доверие в лекаря. В допълнение, изглежда логично многофакторно патогенеза заболяване като IAE изисква асоциирането на лекарства с различен механизъм на действие (2).
Гореспоменатият работни характеристики и поносимост на лекарствата на първи избор, в комбинация с техния различен и често допълващ механизъм на действие и възможността за еднократна доза, прави управлението на терапията на асоцииране по-лесно от всякога. E ", всъщност, на практика могат да се комбинират по желание 2 или 3 различни клас лекарства, въпреки че, както ще видим, някои лекарствени комбинации са по-препоръчвани от други, а някои откровено не се препоръчват за assommarsi на възможните странични ефекти.
Също , антихипертензивните лекарствени асоциации са частично обусловени от сърдечно-съдовите патологии, които вероятно присъстват при пациентите с хипертония. Например, ако има исхемична болест на сърцето Бета-блокери заедно да представляват връзка дихидропиридини логика, както и диуретици и АСЕ-инхибитори са в присъствието на лява вентрикуларна недостатъчност.
Първата стъпка в пътя на Dell Антихипертензивният фармакологична връзка се състои от добавяне на монотерапия, който е получил някои ефикасност второ лекарство с различен механизъм на действие и евентуално complementare.Se лечението се инициира с тиазидни диуретици (хидрохлортиазид или хлорталидон 12,5-25 мг / ден ) може да бъде свързана с бета-блокер (за предпочитане бета-1-селективен: ацебутолол 200-400 мг / ден, атенолол 50-100 мг / ден, бизопролол 5-10 мг / ден, метопролол ретард 100-200 мг / ден) или АСЕ-инхибитор за продължително действие (лизиноприл 20 мг / ден, периндоприл 4 мг / ден, трандолаприл 2 мг / ден). Ако терапия "първа линия" е представена от бета-блокер, може да се добави тиазидни диуретици или дихидропиридин блокер на калциевите канали (амлодипин 5-10 мг / ден, фелодипин ER 5-10 мг / ден, лацидипин 4-8 mg / die, нифедипин GITS 30-60 mg / ден). Ако блокер на дихидропиридин калциев канал или не-дихидропиридин с отрицателен хронотропен ефект (дилтиазем забавяне 300 мг / ден, верапамил SR 120-240 мг / ден) е свързано с второ лекарство, изборът трябва да попада предпочитане дългосрочна АСЕ-инхибитор действие. Бета-блокерите очевидно могат да се свързват само с дихидропиридини.
Ако дългодействащият АСЕ инхибитор няма достатъчно антихипертензивна ефикасност, най-добрата фармакологична връзка е тиазид, дихидропиридин или не-дихидропиридинов калциев антагонист. Ако алфа-1-блокери дългата продължителност на действие са първоначалната монотерапия, асоциацията с всяко лекарство от предходните класове, обаче фармакологично възможно, трябва да се вземат предвид техните широко вариращи дози (доксазозин 2-16 мг / ден, теразозин 1-20 мг / ден) не се повиши тяхната склонност да предизвика ортостатична хипотония.
Както е споменато по-горе, лекарство препоръчва връзка е, че между бета-блокери и верапамил или дилтиазем поради опасно адитивен ефект върху сърдечната честота и времето атрио-вентрикуларна и интравентрикуларна проводимост. Други асоциации, които не се препоръчват за частично припокриване на механизмите на действие, но не са опасни, са тези между калциевите антагонисти и диуретиците и между бета-блокерите и ACE инхибиторите. Въпреки това, тези преюдициални решения попадат до точката, в която те се сблъскват с форма на хипертония, резистентна към асоциацията на две лекарства (3). В този случай ще е необходимо да се използват 3 или дори 4 лекарства, принадлежащи към класове 5 първи избор. Този терапевтичен решение обаче трябва да се приема само след проверка на възможните причини за "псевдо-съпротива": 1) липса на съответствие с предписания режим на лечение, особено ако схемата се усложнява от честотите на прилагане на повече от 2 пъти на ден; 2) "алармена реакция" с клиничното измерване (така наречените "бели") ефект слой че условията облекчаване на повишени стойности на кръвното налягане в клиниката в лицето на добър контрол на кръвното налягане документирано от domiciliari правилни измервания или чрез проследяване на кръвното налягане в рамките на 24 часа .
Някои терапевтични режими изглежда особено полезни при хипертония устойчиви. 1) АСЕ-инхибитор за голяма продължителност на действие, свързано с блокер на калциев канал и диуретик линия (например фуроземид 25 мг х 2 / ден ); 2) алфа-1-блокер с подходяща доза, свързана с 2 други лекарства от първа група. Ако това, което е описано е обичайната процедура в антихипертензивна терапия, на която съществува широк консенсус, особен емпиризъм на такава терапия предлага на вниманието на лекаря и специалистът винаги две актуални въпроси в областта на лекарствени комбинации, и двете дъщери на падането на догматичен стена на "стъпка терапия": фармакологичното асоциация като първи избор терапевтични и фармакологични асоциации фиксирана доза. Ако, както споменахме, ИАИ е многофакторно заболяване, и ако, за да получите в фармакологично лекувани с хипертония честотата на сърдечносъдовите заболеваемостта и смъртността, подобни на тези на нормално кръвно налягане, трябва да се намали кръвното налягане по-долу "златния" 140/90 мм живачен стълб, тъй като предлага изследване на HOT (4), не можете да шокира, когато е необходимо да се започне антихипертензивна терапия с комбинация от две лекарства на първи избор. Нито той може да обижда, ако фармацевтичната индустрия е предложил на клиничното изпитване и последващото пускане на пазара на продукти, съдържащи сдружение с фиксирани дози на тези лекарства. Единственото сериозно възражение, позовавайки се на възможни различни фармакокинетиката на двата компонента се компенсира с благоприятно въздействие върху съответствието, също призната от СЗО (1).
И в този момент не можем да се уморя да повтарям това, което л " придържане към предписаната терапия представлява важен проблем в заболяване, което е асимптоматична, докато тя е явни симптоми, свързани с сърдечносъдови усложнения или нежелани реакции на антихипертензивни лекарства. Знанията на последния, особено тези, които по-тънък (напр. Метаболитен), трябва да бъде по-нататъшни указания за правилна фармакологична сдружение, с цел да се компенсира за страничните ефекти от лекарства с тези, противоположности един на друг. Уърт като например АСЕ-инхибитор-диуретик асоциация срещу калий и бета-блокер-дихидропиридин срещу сърдечната честота. Тъй като клиничният опит показва, че свързването на 2-3 антихипертензивни лекарства намалява кръвното налягане при повече от 80-90% от пациентите с хипертония (2), би било разумно да си представим, че не е трудно да се получи добър контрол на стойностите на кръвното налягане. в населението. Епидемиологичните проучвания обаче не са съгласни с подобни розови прогнози.
В Съединените щати, през 1991 г., 82% от пациентите с хипертония имаше кръвно налягане, равно на или по-малко от 160/95 мм живачен стълб, но този процент спада до 55%, когато човек се счита за терапевтична цел за кръвно налягане, равно на или по-долу 140/90 mmHg (5). В Италия епидемиологично изследване на 1989 населението на Gubbio показва приемлив контрол на кръвното налягане (кръвно налягане над 160/95 мм живачен стълб) само в 47% от третираните хипертоници (6). По същия начин, въпреки че в много по-малък мащаб, ретроспективно изследване, което използва контрола на кръвното налягане 24 часа, за да се провери терапевтичен контрол на 135 пациенти с хипертония на Рим фармакологично лекувани с техните семейства лекари, показа средно кръвно налягане дневно равно на или по-малко от 135/85 mmHg при около 49% (7). Ето защо има огромна разлика между идеалната терапевтична стратегия, която трябва да се следва в IAE и нейното практическо приложение. Основната причина за тази разлика се крие в ниската честота на антихипертензивни лекарствени комбинации извън специализирани здравни заведения, поради ограничеността на научна информация (8).


Библиография

  1. Указания Подкомитет на СЗО / ISH мек хипертония Комитет за връзка: 1993
  2. Указания за лечението на лека хипертония: меморандум от среща на Световната здравна организация / Международно дружество по хипертония. J Hypertens 1993; 11: 905-918.
  3. Съвет G и Grassi G: Комбинирано лечение на хипертония. High Blood Press 1994; 3 (Допълнение № 4): 5-7.
  4. Beevers DG и MacGregor GA: Схеми за намаляване на кръвното налягане. В: Beevers DG и MacGregor GA, хипертонията в практиката, 2-ро издание. Лондон, Мартин Dunitz, 1995, стр. 175-177.
  5. HOT Study Group: Изследване на оптималното лечение на хипертонията. Кръвно налягане 1993; 2:. 62-68
  6. Бърт VL, Cutler JA, Higgins М, Horan MJ, Labarthe D, Whelton P, Brown С, Roccella EJ: Тенденции в разпространението, съзнание, лечение и контрол на хипертония при възрастни САЩ население. Данни от изследванията на здравните изследвания от 1960 до 1991 г. Хипертония 1995; 26: 60-69.
  7. Laurenzi M, Mancini M, Menotti От името на проучвателната група Gubbio: Множество рискови фактори при хипертония: резултати от проучването Gubbio. J Hypertens 1990; 8 (доп 1). S7-S12
  8. Pannarale G, Villatico Campbell S, Pannitteri G, Serafini G, Farinelli А, Jacovoni А и Campa PP: мониторинг амбулаторна кръвно налягане потвърждава "принципите на половини" (Abstr). Am J Hypertens 1996; 9: 71А.
  9. Zanchetti A: Артериална хипертония, насоки и клинична практика. Cardiology in Clinical Practice 1996; 3: 131-133.
Вижте Също