WellCareMedicalCentre.com

Вродено сърдечно заболяване и спорт: няма противопоказания

Какви са вродени сърдечни заболявания в областта на спорта

Оценката на по спортна медицина диагностика е насочена към определяне на ефективността на сърдечно-съдовата система и търсенето на възможни системни заболявания. Той предвижда, следователно, серия от разследвания, вариращи от медицинска история на спортиста история към сложни инструментални изследвания, когато най-простите даде показания в този смисъл
Историята е първата стъпка. от простата оценка на семейната и индивидуалната история, много пъти сме насочени към точно разследване. Общият и сърдечно-съдовият обективен преглед има за цел да установи пълната цялостност на разглеждания обект. Инструменталните изпити осигуряват, рутина, основен ЕКГ, ЕКГ след усилие (стъпка с IRI изчисляване и / или велоергометрия); ако сърдечната цел изследване или от основата инструментална доказва заподозрян или патология в действие ще се използва за други изследвания, които, в зависимост от случая, ще включват изучаване на ехокардиографско (ехокардиография), втората контрола Holter или по-сложни проучвания на камерни края на потенциали (PTV) с висока резолюция електрокардиография, изпитването на наклона и електрофизиологично трансезофагеалната или вътресърдечния. Италия има една от най-напредналите законодателство за защита на здравето на спорта, който изисква състезателят да премине медицински преглед на компетентност, когато те се чувстват като участва в конкурентна дейност.
Изпитът за фитнес, извършена върху нищо неподозиращи лица здравословен здравословно, често разкрива неочаквани заболявания и, в момента, все още остава единственият превантивен метод за здравето на младите хора, които често правят първата реална медицинския преглед по този повод.


какви са вродена сърдечна болест и нейните причини

Много обща класификация разделя най-често срещаните патологични форми на прости и сложни. Първите са допълнително разделени в:

  • форми с белодробна hyperflow за сърдечна шунт отляво надясно (септални дефекти, септални дефекти, проходимостта на дуктус артериозус)
  • форми с обструкция (аортна стеноза, стеноза белодробна, аортна коарктация).

в последната са включени тетралогия на Fallot и транспониране на големите съдове. Епидемиологията варира между 6,3% и 8,2% от живите раждания. Етиологията се дължи на няколко причини:

  • инфекциозни заболявания, договорени от бременни жени по време на първия триместър на бременността (например вируса на рубеола има тропизъм на сърдечния мускул)
  • хромозомни аномалии
  • майката на 35 години < .
  • вредните фактори на околната среда
  • излагане на йонизиращо лъчение или наркотици в първия триместър на бременността
  • запознат

Какви са сърцето с iperaflusso

междупредсърдния дефекти (DIA):

  • secundum ( дефектът е в горната част на преградата)
  • отвора Primum (дефектът е в централната част)
  • венозен синус (дефект е в близост до изхода на горна празна вена)
  • обща атриум (образуване на единична камера предсърдно, изключително рядка форма)

може да се наблюдава лека (почти винаги асимптоматични), сложни форми (характеризираща се с забавено физическо развитие и от чести инфекции на дихателните пътища. могат стигнете до реална сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония васкулопатия), конкретни форми (общо атриум, S.Di Lutembacher - DIA и митрална стеноза -., Кор triatriatum)
Общата патофизиологична елемент е отляво надясно шунт , за по-голямо съответствие и по-малко натиск в десния атриум. сърдечно-съдови обективност е repertano: жив пулсации в епигастриума, систолично шум в II -III лявата междуребрие, фиксирани разделяне на втория сигнал, шум mesodiastolico към долния ляв край (от повишен поток през трикуспидалната клапа). Инструменталната диагностика показва: ЕКГ с непълна десен блок клон и признаци на дясна хипертрофия; Торакален Rx с увеличен размер на дясното сърце, разширение на белодробната артерия, хиперафаула в малкия кръг; Ехокардиография с дилатация на дясната камера и белодробната артерия; Eco Color Doppler с поток от ляво на дясно. Индикациите за спортна годност са както следва:

  1. secundum и венозния синус: с леки форми можете да практикувате някакъв спорт, с изключение на гмуркане (за риск от парадоксална емболия); Въпреки това, холера на ЕКГ се изисква с тренировъчна сесия, като се има предвид рядката връзка с аритмиите; форми "голям", 6 месеца след хирургична корекция, трябва да се оцени отново с ЕКГ, ехо Доплер, Rx, Доказателство стрес, Холтер: ще изберат и по правило да не ФИТНЕС "за тези с остатъчен белодробна хипертония и / или аритмии
  2. отвора Primum: в редките малки форми след ЕКГ, ехо Доплер, Rx, Доказателство стрес, холтер, може да се предостави за допустимост само за ниска сърдечно-съдови спортове ангажимент; в останалите форми, след 6 месеца след хирургичната корекция и след нови инструментални оценки, е възможно да се даде фитнес за спорт с минимално и умерено сърдечно-съдово участие. Оценката, обаче, трябва винаги да се извършва в специализирани кардиологични центрове

интервентрикуларната дефекти (DIV)

Дефектът, състояща се в непълна затваряне на интервентрикуларната преграда, може да се локализира в три точки:.

  1. долу белодробните и аортни клапи
  2. в мембранна част на преградата.
  3. в мускулната част

разграничи изолирана форма (тя е склонна да се затвори спонтанно в рамките на третата година от живота, или по-рядко, между 10-12 години) и едно свързано с други сърдечни малформации (стеноза на белодробната артерия, клапна атрезия). Клинично наблюдавано:

  • DIV малка (на Алцхаймер Roger: разлика в налягането между двете вентрикулите, минимум систоличното поток малкия размер на дефекта, важен holosystolic шум, кисел, облъчени с лентата на предсърдието).
  • DIV достатъчно голяма : hyperflow увреждане на белите дробове;
  • DIV голям : увреждане на белите дробове инфекции с повтарящи се забавят физическото развитие

от патофизиологичен гледна точка ние сме свидетели, в началните етапи, равенство на налягане на инч два вентрикула. Запазването на голям шънта, от ляво на дясно, води до повишаване на налягането в белодробната артерия с последваща инверсия на дясно на ляво поток и застой на кръвта, която може да доведе до сърдечна недостатъчност (S. Eisemnerger).
На аускултаторна констатации могат е: а holosystolic шум (mesocardico, от лявата страна на гръдната кост, в III и IV междуребрие), а "потръпване" систоличното (в долния ляв парастерналната областта), фиксиран разделяне на втория сигнал. Диагностичните изследвания включват ЕКГ, радиография на гръдния кош, ехокардиография, ехо цветен доплер. Що се отнася до спорта годност на:

  • DIV малък , при условие че те не са свързани с други малформации, не противопоказание за всяка дейност;
  • и средни предприятия Пълното коригира хирургично DIV , шест месеца след " интервенцията трябва да бъде оценена с различните инструментални прегледи. Допустимост няма да бъде предоставена в случай на остатъчна DIV, персистираща белодробна хипертония, нарушена функция и размер на лявата камера. Ако извършените изследвания показват, нормалност на различни анатомични и функционални параметри, на годността може да се предоставя за всички спортни дейности.

проходимостта на артериалната Botallo <канал
Характеризира се с не-заличаване на съдовата канал, подходящо се нарича канал Botallo, което по време на живота на плода свързва белодробната артерия с аортата. В тези случаи се окаже, че след раждането, част от артериалната кръв в периферията е предназначен да тече обратно, чрез тръбата, белодробната артерия и белодробна hyperflow с последващо претоварване на лявата камера. Различават:.

  • PDA малка , предимно асимптоматични;
  • Средно Пълен PDA , характеризиращо се с повтарящи се инфекции на дихателните пътища, периферни импулси "мак"

обективно е възможно да се открие характеристика непрекъснат шум, кисел, локомотив каза дъх на Gibson и често локализиран във втората лявата междуребрие с облъчване на ипсилатералния ключицата. При инструменталната оценка леките форми не се проявяват към ЕКГ, а най-важните могат да определят картина на претоварване на лявата камера; ехокардиография се наблюдават: разширяване на лявата камера, белодробна артериална дилатация (ако установява рамка на белодробна хипертония), дилатация на аортната дъга. По отношение на спортната фитнес:
лекото PDA не противопоказание за всеки тип активност.
Големите форми, след корекция, след 6 месеца след операцията, те трябва да бъдат оценени с ЕКГ, рентгенова, ехо тест Doppler и максимална упражнения. В отсъствието на признаци на камерна ангажимент, белодробна хипертония и с нормална сърдечна функция, тя може да бъде предоставена за допустимост за всеки спорт.
Сърдечна обструкция с
аортна коарктация
Също така се нарича стеноза Isthmic аорта защото свиването се среща в близост (част транзит между аортната дъга и частта низходящ на аортата) от провлак, след левия субклавиална артерия. По отношение на позицията му по отношение на тръбопровода на Botallo се различава преддуктната, дуктална, постдудална форма. В случай на значима обструкция увеличи аортни импеданс причини в дългосрочен план, на лявата камера не е в състояние да издържат на съпротиви така модифицирани, така че да се стигне до рамка на сърдечна недостатъчност преди и по-късно белодробен оток. . В обструктивни форми по-малко важно миокард компенсира за определяне, обаче, хипертрофия на лявото сърце
Можем да видим:

  • леки предимно безсимптомно и
  • тежки форми характеризират с прояви левокамерна недостатъчност, хипертония крайници горната контрастен с хипотония в долните крайници, обезпечение артерии бутони (осезаеми да междуребрените пространства).

сърдечния обективността показва систоличното шум на предсърдието и в паравертебралния региона на ляво или asfigmia iposfigmia на бедрената артериите. При ЕКГ са показани признаци на левокамерна хипертрофия; на рентгеново показва разрез на аортата, че поема характерен признак на 3, ехокардиография обезсилва съмнение definendoci седалка и степен на коарктация.
Минималните форми, характеризиращ се с предварително градиент налягане и след запушване 25 мм живачен стълб, със съответните клинични признаци, които вече са цитирани, те противопоставят всеки тип дейност, изискваща хирургическа корекция в повечето случаи. След това и в спазването на критериите за визи за леки форми, можете да участвате в спортни дейности, които не включват ангажимент налягане.
аортна стеноза
патология обикновено се дължи на аномалии на задкрилките на клапаните или на съседните на тях райони на аортната клапа. Различават действителност, според сайта:

  • образуват клапан, клапанът може да има един или два туберкули,
  • а субвалвуларна форма, стеноза се намира на 1-2 cm от пръстен клапан;
  • форма supravalvar, свиване е позициониран по възходяща аорта първоначалната част.

причините, които могат да го определят са инфекциозни в ембрионален период или генетични. Затрудненото изпразване на лявата камера постепенно увеличава налягането в лявото предсърдие с повишаване на налягането дори в белодробната циркулация. левокамерна хипертрофия, в резултат на това, което определя промяната в нужда от кислород от миокарда, състоянието, това, което контрастира с намалена наличието на същото. Това явление често води до епизоди на стресова ангина. Важно е да се направи оценка на градиента на транс-стенотична налягане, при което имаме лека стеноза (80mmHg).
Леките случаи може като асимптоматични десетилетия, могат да се появят по-късните епизоди на умора, задух, ангина. Тежки форми доведат до внезапна смърт или може да се прояви в С. Уилямс (Elfin съобщества, умствено изоставане, скелетни аномалии и стоматологични, ингвинална херния). Сърдечна обективност показва "хиперкинетично ITTO", тръпка систолното (вратната вена и сънната артерия), фиксирани разделяне на втория тон, щракнете върху диастоличното. Инструменталната диагноза може да бъде направена с ЕКГ, която показва признаци на левова хипертрофия; с Ехокардиография, която подчертава анатомичните и аномалии на потока; с торакална радиография, която показва кардиомегалия; със сърдечен кататизъм, което позволява да се оцени градиентът на налягане. Субектите с минимална стеноза или двувръх могат да се считат годни за всяка дейност, при условие, че той показва изходното ЕКГ всички аномалии "и след тренировка, ехокардиография, гърдите RX, ЕКГ Holter. Умерените и тежки форми противопоставят всяка конкурентна спортна дейност. Формулярите за тръби с правилния валвулопластика успешно, може да се счита за задължителен минимален сърдечно-съдови дейности. За форми стенотична субвалвуларна не работи с градиент налягане 20 mmHg, лява вентрикуларна аномалии, важно клапна недостатъчност, ненормално повишаване sottosforzo налягане, промени в ST-сегмента, аритмия. Формите за обемна консумация изискват по-голяма предпазливост, като се има предвид възможността за промяна на коронарната циркулация.
белодробна стеноза
Обикновено се характеризира с присъствието на куполовидна мембрана, в която е възможно да се признае туберкули клапанните кондензирани и удебелени, проницаем за центъра. Съществуват форми, при които стесняването може да се появи в клапната, суправата и субвалентната. Има изолирани и сложни форми на клапаните. Първият, на базата на градиента на натиск (между предната и пост-стенотичната област), се подразделя на леко (50 mmHg). Клинично леките форми протичат безсимптомно; тежки форми могат да дадат сърдечна недостатъчност вече в първите месеци на живота, периферна цианоза (поради намалена продукция и повишен добив на кислород от тъканите), централна цианоза (ако присъства отворен форамен овале, шънтове от дясно на ляво), съобщества кръгли , пулсиращи йугуларни вени. Сърцето показва обективност Тонът последвано от едно кликване, II раздели тон, интензивно изхвърляне систолното роптаят в белодробната избухването
ЕКГ, нормално при леки форми, по-тежки случаи показва дясна ос отклонение. гръдният Rx показва разширение на вентрикула и на дясното предсърдие; Ехокардиографията с цветен доплер служи за оценка на динамиката на потоците; сърдечна катетеризация, когато предходните тестове не дават значителни резултати, може да се показва на Вентури ефект (разликата в систоличното налягане между дясната камера и белодробната артерия). В леките форми се допуска всяка спортна дейност, при условие че функционалният капацитет, измерен с максимално усилие, е нормален. В умерени форми можете да извършвате агонистични дейности с минимално сърдечно-съдово засягане. При тежки форми тя е абсолютно забранено да спорт преди хирургична корекция: след 6 месеца след операцията може да се предостави на годността за всякакъв вид спортна дейност, ако са изпълнени следните критерии:

  • операция не се показва, тъй ventricolotomica
  • градиент налягане
  • лека белодробна недостатъчност;
  • добра дясна вентрикуларна функция

сложните фигури, като: infudibolare изолиран белодробна стеноза, стеноза на клоновете белодробната артерия, белодробна стеноза и DIA, агенезия или хипоплазия. на туберкули на клапана, белодробна атрезия с преграден с отворен форамен овале един и преграда непокътнати интервентрикуларната, се оценяват поотделно


Тетралогия на Fallot

вродено сърдечно заболяване цианотични характеризира с четири анатомични елементи:.

  1. стеноза фуниеобразен или белодробна клапан;
  2. DIV;
  3. аортна dextroposition;.
  4. дясна вентрикуларна хипертрофия

physiopathologically различи Fallot б Мо (от дясно на ляво шунт и последващо намаляване на белодробната кръвния поток) и розово Fallot (от ляво на дясно шунт и белодробна hyperflow, acianogeno). Намаляването на потока в белите дробове е отговорен за тъканна хипоксия с увеличаване на анаеробна гликолиза, производство на млечна киселина и метаболитна ацидоза.
на симптоматиката се характеризира, тъй като първите месеци на живота, от диспнея, растеж тяло дефект , дигитален хипократизъм, пръсти на барабани, прибягват до клекнала позиция дори след леки физически усилия. Най-страшните събития са аноксични или задушени кризи. Сърдечно-съдовият обективен преглед показва изтласкващ систоличен шум върху третото ляво интеркостално пространство с тонална армировка. Инструменталните изследвания показват следните нарушения: ЕКГ показва признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия, високо R-вълна в V1, V2 се наблюдава по време на външен вид RS; гръдният Rx показва дилатация на дясното сърце и бедността на белодробния модел; Цветната доплерова ехокардиография показва анатомични и аномалии на потока. Към настоящия момент е невъзможно годност преди операцията коректив, направен днес на все по-ранна възраст, и при всички случаи, дори и в тези случаи не е възможно да се предостави една и съща за състезателни дейности.
Въвеждане на големите съдове,
Аномални връзка между вентрикули и големи съдове:

  • аорта произтича от дясната камера
  • белодробната артерия възниква от лявата камера
Това се дължи на анормална циркулация в отделни вериги. , така че системната венозна връщането се вписват в аортата и кислород кръв, влезе в лявата сърцето, обратно към белите дробове чрез белодробните артерии. Оцеляване в тези редки случаи се дължи на устойчивостта на Botallo патент или присъствието на ДИА или DIV канал, което позволява смесването на кръв.
Клинично, пациенти с настоящите цианоза при раждане, дефекта на растеж тяло, сърдечна недостатъчност. Физическото изследване показва по-силен тон от нормалното, в допълнение към другите добавени шумове. ЕКГ показва признаци на хипертрофия на левия вентрикул, рентгеновият гръден кош показва сферично сърце с формата на яйцеклетки. Нашата правна система допуска сложните сърдечни малформации с агонистична активност на лица, дори ако лекувани хирургично
, попадащи в тези, в допълнение към споменатите по-горе, следните заболявания:.
  • трикуспидална атрезия
  • белодробна атрезия
  • двоен излаз дясната камера
  • единична камера
  • "атриовентрикуларен канал"
  • Ebstein малформация
  • аномален произход от коронарна
  • синдром на Марфан
  • синдрома на Ehlers-Danlos.
Вижте Също