Разделът камъни в жлъчката, е много често срещана болест в западния свят, присъства в различни проценти от 5 Около 25% от възрастното население на различните американски и европейски страни (особено северноевропейците). Италианските данни, получени от проучвания, проведени през 80-те, които бяха в състояние да определи, че:
жлъчни камъни са по същество на три типа: до холестерол , пигментен и смесва и може да присъства в жлъчния мехур в билиарна или едновременно в двете структури анатомични.
процеса на образуване на камъни е бавен и е изследван по-специално по отношение на холестерол. Първоначално тя е " повишена концентрация на холестерол в жлъчката (за вродени аномалии на чернодробен метаболизъм на ендогенен или мазнини, идващи от доставката или до намаляване на жлъчна холестерол разтварящи агенти), L ' агрегация в ядра и впоследствие холестерол кристали , които след това образуват основата за следващите изчисления.
на жлъчния мехур е точката, където по-лесно може да се образува изчисления, защото има застой на жлъчката в неговия интериор, когато е на гладно и има време за нуклеация и кристализация на богата на холестерол жлъчка. Ако жлъчния мехур подаръците на, за присъщите патологии, един забавено изпразване, бавно или неефективно, по-лесно образувани изчисления.
I пигментни изчисления представляват малка част от камъни в жлъчката (приблизително 20-25% в обратна връзка оператори) и са наименувани за техния тъмен цвят . Те се състоят от Смес от холестерол, фосфат и калциев карбонат и специално пигмент, на билирубин . Те обикновено са свързани с хронични хематологични заболявания способни да индуцират хемолиза (разрушаване, т.е., червени кръвни клетки) и освобождаването на хемоглобин съдържа в червените кръвни клетки, който след това се разгражда до образуване билирубин. Този тип изчисление е по-често при по-възрастни и по-напреднали хронично чернодробно заболяване
жлъчни камъни могат да доведат до специфични симптоми (като типичен болката, така наречената жлъчни колики или усложнения болест) или тяхното присъствие може да остане безмълвен (литиаза асимптоматични)
От тези две възможности са резултат е напълно различен подход към вземането на решения
I асимптоматични пациенти не могат да имат каквито и да било специфични симптоми в продължение на много години ..; в тях вероятността да развие жлъчна болка е около 10% на 5 години и 20% при 15-20 години, с годишен риск от представянето на жлъчни колики, който намалява значително с течение на времето.
В някои проучвания в която е възможно да се наблюдават пациенти за дълго време, е годишната вероятността от развитие на основен усложнение е установено, че при тези пациенти е около 1%. Въз основа на тези данни, няма обосновка за индикацията за намеса на холецистектомия избори, профилактични, при пациенти с безсимптомна камъни.
Разбира се, че този въпрос е съвсем различно в присъствието на симптоматични камъни , където се изисква терапевтично решение. Заболяването може да представи с болка, обикновено се дължи на преминаването на камъни в кистозна канал или канал общия жлъчен канал , или с големи клинично значими усложнения като остър холецистит с възможност за инфекция на абсцес или перфорация на жлъчния мехур, остри инфекции на жлъчните пътища , запушване на жлъчните пътища канал с жълтеница , остър панкреатит . Това са всички медицински възможни обстоятелства, които, ако не признават и третират бързо, може да доведе до сериозни усложнения, понякога фатални.
Една добра медицинска история и клинични изследвания вече достатъчно внимание на правилната диагноза. Потвърждението идва от лабораторните данни (увеличаване на така наречените жлъчните проучвания застой) и най-вече по изобразителни техники.
L ' ултразвук е техниката избор на, като диагностичен в над река 90% от случаите, не е инвазивен, относително евтин и възпроизводим. В случай на камъни в жлъчката, ултразвук позволява друга полезна информация за общата оценка на заболяването и на пациента (дебелина на жлъчния мехур, на жлъчните пътища дилатация, свързани заболявания на черния дроб и / или панкреаса и др.)
на рентгеново директен корема и cholecystogram се добавя малко до данните за ехографски и са необходими само в специални случаи.
на компютърна аксиална томография (ОДУ) е нисш ултразвук за камъни в жлъчката и могат да бъдат полезни при демонстриране на степента на калциране на камъните в пациенти, чието лечение се опита разтваряне на изчисленията с лекарства.
Ако изчисленията са в жлъчните пътища, на диагностичен проблем може да бъде решен чрез ултрасонография и трябва да се променя към по-сложни изследвания като холангиография ядрено-магнитен резонанс (MRI) или ендоскопска ретроградна холангиография , техники в ч и обикновено изисква хоспитализация.
на холецистектомия представлява изборът терапия при пациенти с симптоматични жлъчни камъни и разумна анестетичен риск. може да се извърши чрез лапаротомия или . лапароскопска
може да бъде лечение на камъни в жлъчката от лекарства като Cheno киселини и урсодеоксихолева , които действат чрез разтваряне холестерол жлъчката и намаляване на чернодробната синтеза и чревната абсорбция. В около 30-40% от пациентите с малки камъни, чист холестерол, радиопрозрачни (с минимална квота, т.е., калций) и жлъчен мехур нормално функционираща, можете да получите на разпадането на камъни в жлъчката. Проблемът е, че такъв лечението трябва да продължи за дълъг период (години).
шокови вълни, генерирани извън тялото чрез специални устройства може да смаже жлъчни камъни , по същия начин както това какво се случва на тези, на бъбреците. Критериите за включване на това лечение могат да бъдат проверени, обаче, само една пета от пациентите с жлъчния мехур камъни, и като такова лечение може да доведе до чести жлъчни колики и други големи усложнения.
