WellCareMedicalCentre.com

Анестезия и алергични реакции

Какви са алергичните реакции? - Каква е честотата при анестезия? - Как се проявяват клинично? - Как може да се направи лабораторна диагноза? - Какво трябва да направите при пациенти, които са имали алергична реакция? - Можете да вземете превантивни мерки

Какви са алергичните реакции

The алергични реакции по време на анестезия са редки, но имат значително смъртността?. Алергичните реакции се движат общо като едно събитие, но в процент на случаи клиничните прояви повтарят всеки няколко часа след основно събитие или имат продължителен курс в продължение на 24 часа.
Обикновено алергични реакции могат да бъдат от два типа: на анафилактични , които са медиирани от IgE имуноглобулините и анафилактоидни реакции , които са предизвикани от ". активиране на системата на комплемента
първия случай включва" експозицията на субекта на екзогенен вещество ( антиген ), които могат да бъдат от различно естество с последващо производство на IgE имуноглобулините . IgE реагират със специфични рецептори, присъстващи в мембраните на мастоцитите и базофилите. Последващото излагането на пациента на антигена определя взаимодействието с най-малко две IgE молекули и поредица от ензимни и структурни модификации, които водят до освобождаване на медиатори.
Вторият механизъм включва активирането на DL комплементната система от екзогенни вещества (наркотици, разлика медии), или ендогенни вещества (триптаза) с формулирането на anafilottossine които могат директно индуцира дегранулацията на ефекторни клетки с клинична картина на сериозно анафилактичен шок. факта, анафилатоксини свободни огромни количества хистамин
Има накрая трети механизъм, който е независим както на IgE, че от комплемента, за които вещества като контрастни средства, хиперосмоларни разтвори (манитол или глюкоза хипертоничен) и общи анестетици самите те са директно способни да произвеждат освобождаването на въпросните медиатори
Централният елемент от патогенетична гледна точка е активирането на масата tcellule. Те са много хетерогенна група от клетки, които съдържат много молекули като istamina.Top

Каква е честотата на анестезия?

Алергични реакции по време на обща анестезия имат различни честоти в различните страни и в различни серии от 1 / 10,000 и 1 / 13,000; в 3-9% от случаите са смъртоносни. Те са предимно засегнати, възрастни между 30 и 50 години, предимно жени. (Женски / мъжки съотношение = 4.3: 1)
Честотата, с която различните лекарства, използвани в обща анестезия предизвика алергични реакции варира в различните случаи. Мускулни релаксанти са отговорни за повече от половината от анафилактоидни реакции (до 70%), последвано от хипнотици, колоидни плазмени заместители, бензодиазепини, опиати. Важна роля е, че латексът участва в повече от 10% от случаите в детерминизма на тези реакции. Алергични реакции кураре са предимно сериозна, предимно засяга женската и се дължи както на освобождение неспецифични медиатори е механизмът на свръхчувствителност, индуцирана от кватернерни амониеви йони антигенни детерминанти споделени от всички членове на този клас лекарства.
честотата и тежестта на анафилаксия кураре да намерят обяснение в структурните характеристики на молекулата и лекотата на контакт с кватернерни амониеви йони в околната среда (латентна придобита свръхчувствителност). Всъщност веществата, съдържащи кватернерни амониеви йони, се намират в капки за очи, антисептици, перилни детергенти, консерванти за храна, козметика. Оттук и възможността за реакция дори до първата анестезия. Някои професионални категории (фризьори, медицински и парамедицински персонал, химици, фотографи) са изложени на особен риск от сенсибилизация. Доказано е, че 80% от тези, чувствителни към мускулни релаксанти, имат специфичен IgE за тези лекарства, дори 14 години след шок.
Сред факторите, благоприятстващи анафилактоидни реакции при обща анестезия трябва да се споменат:
  • възраст от 30 и 50 години;
  • разпространение от женски пол;
  • други непоносимост или алергии към лекарства и храни: САЩ от curarici шок л "алергия към пеницилин установено и потвърдено от интрадермален тест или дегранулация на човешки базофили е често
  • подлага непоносимост към НСПВС, може да има повишен риск от анафилактоидни реакции след като лекарства за предизвикване на освобождаването на хистамин;
  • в случай на латекс алергия може да бъде свързано с хранителна алергия (банан, киви, авокадо, кестен)
  • тревожност преди анестезия се отчита като рисков фактор;
  • атопия : това е фактор, по който все още няма единодушни съгласия. В атопия се счита от мнозина благоприятна среда за неспецифичен освобождаването на хистамин, но някои автори са заключили, че атопичен почвата не е добър предиктор за истинските анафилаксия и че медицинското-правна значимостта, придавана този фактор е неоправдано. Нежеланите реакции към локални анестетици с съотношение 6%, но само 1% от тях се поддържат от механизма на свръхчувствителност.
Топ

Как се проявяват клинично?

тежки алергични реакции по време на анестезия може да се прояви клинично с някои доста характерни клинични признаци са:
  • еритема червено скариди, което засяга първо горната част на гърдите и повърхност и след това се обобщи. Понякога еритема е известен само на нивото на точката на инжектиране или по хода на вената се използва за курса;
  • Load оток на ларинкса, кондициониране в будна дисфония на пациента и респираторен дистрес, и фаринкса, което води до дисфагия. В допълнение към класическото място на лицето може да повлияе на езика, дихателните пътища, ръцете или да генерализира; Понякога тя може да бъде оценена само когато се събудите, на нивото на клепачите или устните;
  • хипотония с тахикардия до шок. Настъпват се нарушения на ритъма, а сърдечният арест не е изключение. Тахикардия може да се счита патогномонична на анафилактичен шок,
  • насилие главоболие, загуба на съзнание, гърчове,
  • тежък бронхоспазъм до белодробен оток. Ако анестезия е вече е предизвикана, предупреждава невъзможността да се проветри пациента в маската или дори след интубация,
  • слюноотделяне, гадене, повръщане, диария и обилно коремна болка. Всички тези признаци всъщност не са много видими в областта на анестезия.? Тя може понякога диария се появява само, когато се събудите
Топ

Как да направите така лабораторна диагностика

Лабораторията тестове могат да бъдат полезни за потвърждаване на предполагаемата диагноза , Тъй като хистамин има полуживот в кръвта на няколко минути, и други вещества, които да търсят:
  1. триптаза, протеаза, съдържаща се в мастни клетки; концентрацията му в кръвта се увеличава от 30 минути до 4 часа след анафилактична реакция, но може също да присъства до 12 часа след алергичен събитието;
  2. доза от В3 и В4;
  3. доза от хистамин метил-уринарна (разпаден продукт на хистамин).
Как се лекува?
  • Прекратете приложение на лекарството подозира
  • Дай кислород на 100%
  • Влеят кристалоидни разтвори до 2-3 литра
  • Приложете епинефрин
  • Приложете лекарства антихистамини
  • хидрокортизон
  • Бета 2 стимуланти
  • теофилин, ако се окаже бронхоспазъм огнеупорен
  • инотропите в шок
Топ

Какво да правим при пациенти, които са имали алергична реакция?

все още нерешени проблеми, като идентификацията на пациенти с риск, идентифицирането на участващите лекарства и лекарства, които могат да бъдат използвани с относителна лекота, вида на анестезия да бъдат предложени. процедурата на така наречения тест обрива, който в допълнение към даване на неверни положителни и фалшиво отрицателни резултати, излага пациента на високи рискове винаги трябва да се избягват.
Италианският дружество по алергология и клинична имунология е разработил протокол, който е добър оперативен и научно отношение следват
Важно е събиране на информация медицинска история, която трябва да обхваща:.
  • предишни алергични реакции;
  • протокол упойка приет;
  • едновременна употреба на други вещества,
  • към момента на появата на симптомите;
  • подробно описание на симптомите.
  • практикува лечение
диагностични тестове, които се извършват при действителното може да се извърши in vitro и in vivo.
TEST IN VITRO
Понастоящем те създават някои проблеми за надеждна диагностика. За локални анестетици не е в действителност разположение лаборатория кит за откриване на специфични серумен IgE на тези вещества. От друга страна, понастоящем е възможно да се търсят специфични IgE антагонисти с кватернерни йонни йони на мускулни релаксанти. Дозата на серум триптаза и пикочния метилхистамин е валиден помощ да се прави разлика между реакция чрез дегранулация на мастоцитите в сравнение с други патогенни механизми, но очевидно не предлага никаква възможност за идентификация на молекулата, отговорна за неблагоприятно събитие.
ИЗПИТВАНЕ IN VIVO
Те включват кожа с скаларни разреждания тестове, които могат да бъдат направени да следват тест за толерантност, характеризиращ се с дози в нарастващи количества от лекарството.
Това обсъжда известно време на предсказаната стойност на предоперативно скрининг от кожни тестове за идентифициране на индивиди в риск на анафилактичната реакция, по-специално по отношение на мускулните релаксанти и латекса. Най-новите данни показват, че не се препоръчва за систематичен преглед за мускулни релаксанти и латекс, но това има смисъл за латекса избрана група от хора в риск (хора с спина бифида, особено изложени на здравеопазването на персонала).
The липсата на надеждни методи за предсказване, обаче, подсказва, в случаите, "изложени на риск" прилагането на превантивни мерки, като например изборът на подходящ протокол упойка и премедикация.
Топ

Можете да вземете превантивни мерки?

Няма консенсус за вида на профилактиката, която да се използва при пациенти, "изложени на риск", да развият алергична реакция по време на анестезия. Предложени са много схеми, сред които:

ОБЩА АНЕТЕЗЕСИЯ
Метилпреднизолон 40 mg IM. 48 часа и 24 часа преди
40 mg EV 2 часа преди
кетотифен 2 mg х2 за операционна система от 4 дни. преди
Хидроксизин 1,5 mg IM 2 часа преди операцията
Ac. Tranexanico 1 гр. EV предоперативно

локална анестезия
Метилпреднизолон 40 мг на OS 48 и 24 часа преди
Кетотифен 2 mg х 2 OS в продължение на 4 дни. първа
цетиризин 10 мг на OS 2 часа преди (съдържа псевдоефедрин)

ВЪВЕЖДАНЕ НА контрастни
Използване на ниско осмоларността контрастни
Хидрокортизон 200 мг IV; Забележка: Оставете терапевтичен прозорец от поне 2 часа
Топ
Вижте Също